Doktorlar çevre dostu ilaç yazmak istiyor ama nasıl yapacağını bilmiyor

Hollandalı doktorların büyük çoğunluğu çevreye daha az zarar veren ilaçlar reçete etmek istiyor, ancak bunu nasıl yapacaklarını bilmiyor. Groningen Üniversitesi Tıp Merkezi'nin (UMCG) diğer hastanelerle birlikte yürüttüğü araştırma bu sonucu ortaya koydu. Araştırmaya katılan doktorlar ayrıca bu tür bir yaklaşımın çok fazla zaman alacağı endişesini taşıyor.

İlaç kullanımı büyük bir çevre kirliliği kaynağı. Her yıl 500 bin kilogramdan fazla ilaç kalıntısı idrar, dışkı ve kullanılmayan ilaçların tuvalete atılması yoluyla kanalizasyona karışıyor. Bunun 190 bin kilogramı, atık su arıtma tesislerinin ilaç kalıntılarını yeterince temizleyememesi nedeniyle göl, nehir ve kanallara ulaşıyor.

Bu durum su canlılarına zarar veriyor; örneğin üreme yeteneklerini azaltıyor. İnsan sağlığı açısından da risk taşıyor, çünkü ilaç kalıntılarının içme suyundan arıtılması güç. Bu sorun özellikle iltihap giderici içeren cilt jelleri ve çevrede neredeyse hiç parçalanmayan zararlı maddeler grubundan pfas içeren ilaçlar için geçerli.

İlaç kaynaklı kirliliğin artması bekleniyor. Yaşlanan nüfus nedeniyle daha fazla ilaç reçete ediliyor. 2040 yılında ilaç kullanımının yüzde 25 artacağı tahmin ediliyor.

Doktorlar bilgi eksikliği yaşıyor

Araştırmaya 440 hekim katıldı; bunlar ağırlıklı olarak tıbbi uzmanlar ve aile hekimleriydi. Araştırma lideri ve UMCG eczacısı Job van Boven'a göre doktorların yüzde 90'ından fazlası daha sürdürülebilir ilaçlar reçete etmeye hazır. Van Boven, "Ancak büyük bölümü bilgi eksikliği nedeniyle bunu nasıl yapacaklarını bilmediklerini söylüyor" dedi.

Doktorlar bir cilt jelinin tabletten daha az sürdürülebilir olduğunu biliyor; çünkü jeller duş veya çamaşır yıkama sırasında akıp gidiyor. Ancak Van Boven'a göre hangi ilaçların pfas içerdiği konusunda genellikle hiçbir fikirleri yok. Bu nedenle doktorlar ilaç seçimlerinde sürdürülebilirliği neredeyse hiç dikkate almıyor. Van Boven, "Neredeyse hiç olmuyor. Yalnızca çoğunluğu genç doktorlardan oluşan küçük bir öncü grup bunu bilinçli olarak yapıyor" diye ekledi.

Van Boven'a göre bu alanda büyük kazanç sağlanabilir. "Birçok ilaç çevreye daha az zarar veriyor ve aynı derecede güvenli ve etkili."

İlaçlarda pfas ve alternatifler

Pfas, bazı ilaçlarda örneğin ilacın vücutta daha iyi emilmesini sağlamak için kullanılıyor. Eczacılık Bilgi Merkezi Vakfı'nın (Stichting Farmaceutische Kengetallen) verilerine göre geçen yıl verilen 10 milyardan fazla ilacın 77 milyonunda (yüzde 0,75) pfas bulunuyordu. Bu maddeler bazı diyabet ilaçlarında ve antidepresanlarda yer alıyor. Büyük bir kısmı için alternatif ilaç mevcut.

Doktorların genellikle bu konuyu araştıracak zamanı yok. Van Boven bu nedenle sürecin kolaylaştırılması gerektiğini söylüyor. Sürdürülebilir ilaçlarla ilgili bilgilerin tıbbi kılavuzlara eklenmesi ve elektronik reçete sistemlerinde hangi ilaçların çevreye daha az zarar verdiğinin yeşil tiklerle belirtilmesi öneriliyor. Van Boven ülkenin kuzeyinde bu konuda bir pilot uygulama başlatacak.

Makum'da aile hekimi olan Boudewijn Dierick, "Bu kesinlikle yardımcı olur" diyor. Kendisi de daha sürdürülebilir reçete yazmak istiyor ancak bunun uygulanabilir olması gerektiğini vurguluyor. "Her hasta için sınırlı bir zamanımız var ve bu sürede birçok şey yapmanız gerekiyor."

Dierick şimdiden adımlar attı; farklı türde iltihap giderici ağrı kesiciler reçete ediyor. Örneğin diklofenak içeren cilt jeli artık yazmıyor. "Bu çok zararlı ve büyük ölçüde duş giderine gidiyor." Ayrıca isteyen akciğer hastalarını daha zararlı itici gazlı spreylerden toz spreylere geçirdi.

Dierick, hastaların sürdürülebilir ilaç seçimine dahil edilmesinin ve hiçbir şeyin zorla kabul ettirilmemesinin önemli olduğunu belirtiyor. "Hastaların çoğu denemek istiyor. Ancak ilacını değiştirmek istemeyenler de var."

İade kutuları ve sigorta şirketleri

Sürdürülebilir reçete yazmak, ilaç kirliliğiyle mücadelenin tek yolu değil. Van Boven'a göre kullanılmayan ilaçların iadesini kolaylaştırmak da insanların bunları tuvalete dökmesini önleyebilir. "Süpermarketlerde iade noktalarıyla bir pilot başlatacağız. Şu anda bu yalnızca eczanelerde ve çevre istasyonlarında mümkün ve insanlar buraya pek sık gelmiyor."

Sağlık sigortası şirketleri de sürdürülebilirlik konusunda rol oynuyor. Van Boven, "Şu anda ağırlıklı olarak fiyata bakıyorlar. Yalnızca en ucuz ilaçları geri ödüyorlar. Geri ödeme kriteri olarak sürdürülebilirliği de dikkate almaları iyi olurdu" diyor.

Sürdürülebilir ilaçların daha pahalı olması da gerekmiyor. Van Boven, "Çoğu zaman aynı etkiye ve güvenliğe sahipler, fiyatları da aynı" diyor.

Sağlık sigortası şirketleri, "önümüzdeki yıllarda" hangi ilaçların geri ödeneceğine karar verirken sürdürülebilirlik kriterlerini birlikte dikkate alacaklarını belirtti.